宜中则中，宜西则西，这可能是我们这代和以后的中医人要走的路文 | 黄祺“年纪轻轻的，怎么就腰椎间盘突出了呢？”这个问题要是放前几年，大家还会议论一番，而现在，都市人已经见怪不怪——谁身边没有个腰突的年轻朋友呢。

腰椎间盘突出患者的痛苦，只有自己知道。轻者坐立不安、无法工作；重的影响到行走，疼痛剧烈，甚至卧床。

由于长时间伏案工作、坐姿不正、看手机、缺少运动、使用空调等等生活方式问题，除了腰突，年轻人中颈椎病患者也越来越多，这两种骨科疾病仿佛都市人的“魔咒”，说不定哪天就会找上门来腰突和颈椎病患者中少数需要手术治疗，多数病人更适合保守治疗。

在保守治疗的方法上，中医相较于西医而言有更多的方法可供选择，这也是患者选择上海中医药大学附属龙华医院骨伤科的重要原因

“我们好比有两个拳头，一个是中医治疗技术、一个是西医手术技术，哪种技术对患者来说效果最好就用哪种，怎样组合对患者最好就怎样组合”龙华医院骨伤科主任莫文教授捏着自己的双拳对记者解释在骨伤科疾病的治疗中，西医保守治疗的手段有限，而传统中医正好弥补了这个缺点。

“我们有药物的内服外敷、有针灸、手法、导引等等，可以说方法要丰富很多”龙华医院骨伤科坚持着以中医为主的治疗特色，强调为病人提供序贯的、整体性的治疗，为患者提供从预防、治疗到康复、防止复发的全过程医疗服务。

记者采访的病区，病房整洁而安静，病区内所有病人都是接受中医保守治疗的患者骨伤科多年来患者满意度排名很高，这里的中医特色和实实在在的治疗效果，在患者群中形成了口碑在科技高度发达的现代社会坚持用传统中医技术治疗现代病——这个骨伤科走出了一条不一样的路。

从镖局到诊所，传奇海派中医骨伤科龙华医院内的一片草地上，树立着“建院八老”的铜像，他们是范新孚、陆瘦燕、徐仲才、黄文东、丁济民、石筱山、顾伯华、陈大年，从1960年建院起，龙华医院就是沪上中医名家聚集地，其中石氏伤科石筱山先生就是骨伤科第一位主任。

莫文教授介绍，当时上海伤科八大家中四大家都在龙华医院石氏伤科在江浙一带早有盛名，王氏伤科传人吴诚德是骨伤教研室的主任，还有宁波来的殷氏伤科和闵氏伤科说起海派中医骨伤科的起源，还要从镖局谈起镖局“员工”行走江湖，免不了遇到各种意外而受伤，金枪伤、打斗伤等等成为主要的治疗需求。

为了医治自己的“员工”，镖局里培养了一批对骨伤治疗有着独到技艺的医生石氏伤科也是从镖局中诞生的龙华医院骨伤科主要继承了石氏伤科和王氏伤科的特色，形成了以石氏伤科内伤调治和王氏伤科导引手法相结合，再与现代医学手术技术融合的特色。

骨伤科形成了脊柱、关节、创伤专病-专科-专人诊治研究的临床模式，在颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱滑脱症、骨关节病、股骨头无菌性坏死、骨质疏松症、脊柱侧弯、各类创伤性骨折脱位等疾病上形成从预防-诊断-治疗-康复的全覆盖治疗方案。

学科是国家重点学科、国家临床重点专科、国家药品临床研究基地、国家教育部省部共建重点实验室、国家中医药管理局重点学科等中医保守治疗有十八般武器兵荒马乱的时代，意外受伤是骨伤科主要治疗的疾病，而如今，外伤少了，“内伤”越来越多。

莫文教授说，随着老龄化的来临和生活方式的改变，骨伤科疾病谱已经发生了很大的变化，现在的患者主要集中在腰椎间盘突出症、颈椎病、骨关节病等这样的慢性退行性病变上而这一类疾病的患者只有少部分需要进行手术治疗“颈椎病患者中大约5%~10%需要手术，腰椎病患者中适合手术的也在20%左右。

大量的病人还是需要通过保守治疗来解决问题”

大量的骨伤科病人需要保守治疗，中医可以施展拳脚在龙华医院骨伤科，“传统的中医保守治疗还是我们坚守的根本”，手术病人人数占所有住院病人人数30%-40%，大部分患者接受了中医保守治疗，并取得了很好的疗效腰椎间盘突出是现代人的痛，莫文教授介绍，理论上人的椎间盘从十岁就开始发生退变，但退变并不一定有症状。

椎间盘突出就是一种退变性疾病“有文献报道我们正常人群当中大概30%的人通过CT等影像检查可显示椎间盘的突出，但他们中的一部分是没有症状的”他认为，只有既出现了腰椎间盘突出又有相关症状的人才能算作病人患者感到疼痛，医学上解释为腰突带来的化学性炎症刺激，如果腰突引起麻木感，则可能是物理性压迫神经的后果。

在中医看来，炎症刺激完全可以通过服用药物来化解；针对神经压迫的问题，中医则可以利用手法来让压迫物和神经之间产生位移，从而缓解症状

在中医骨伤科，十八般武器都可以拿出来做排列组合，为患者制定个性化的治疗方案莫文教授还透露了中医在治疗腰椎间盘突出上曾经走过的“弯路”上世纪六七十年代，一些地方用“大推拿”的方法治疗腰突，其理论基础是试图将突出的椎间盘“推回去”。

这种方法不但没有治好病人，还可能带来更大的伤害随着医学对腰突的认识不断深入，中医的治疗技术也不断演进，现在推拿手法技术也是中医治疗腰突的重要手段龙华医院骨伤科还做了很多技术创新，比如把西医的神经阻滞技术与中医传统的手法相结合，这些创新的技术已经被列为适宜技术并被推广。

莫文教授说，中医在骨伤科疾病上的应用，除了技术不同以外，理念也有所不同“对于骨折的治疗，我们的目标不仅仅是追求解剖复位，更重要的是功能恢复比如治疗后从解剖学上看可能是复位了，但病人功能没有恢复，病人自己感受不好，那么我们就还要用各种方法去改善这些问题。

”就算是接受手术治疗的病人，中医骨伤科也并非认为手术成功就是治疗终结，在龙华医院骨伤科，医生们可以为患者提供手术后中医的康复和功能的恢复，将病人当做整体来看待和治疗宜中则中，宜西则西目前国内不少中医医院里，中医技术和理念的应用变得很少，“西化”的情况比较严重。

而在龙华医院骨伤科，坚持中医为主是多年来的传统为了做到“独一无二”“非我莫属”，龙华医院骨伤科早在2009年开始了亚专业的发展，分为三个学科组，分别在脊柱疾病、创伤和关节疾病上向精专发展，成为上海中医系统里首家在骨伤科里设置亚专业的科室。

亚专科分组后，走向精专的医生面临一个更具挑战性的问题：一些病患病情介于可开刀和可保守治疗之间，如何给他们最恰当的选择？莫文教授说，从中医理念出发，医生会结合患者情况做出治疗选择。

正如莫文教授用两个拳头所做的比喻，在龙华医院骨伤科，医生们用一种开放的态度坚守中医，这种传统，从名老中医施杞教授开始就特征鲜明施杞教授虽然接受了严格的中医训练，但他从上海中医药大学毕业后到华山医院、瑞金医院等西医医院进修，而莫文考上施杞教授博士研究生后，也到长征医院脊柱外科师从袁文教授，拥有中西医双导师。

2009年设置亚专业后，莫文教授负责脊柱病学组，当年脊柱病患者在全科患者中占比并不高，但经过多年发展，脊柱病已经成为患者占比大、远近有名的专业2003年7月，上海中医药研究院脊柱病研究所成立于龙华医院，使基础研究与临床有了很好的结合，相关研究成果已获得2项国家科技进步二等奖。

这些年，龙华医院骨伤科一边服务病人，一边推动中医骨伤的发展，特别是龙华医院倡导的理念，给整个中医骨伤科带来深远的影响莫文教授说，过去中医对各种骨科疾病有自己的一套命名方式，在施杞教授做全国骨伤科主委期间，他倡导中医使用与西医同样的疾病名称。

“这样做一个是方便中西医之间的交流，一个是便于老百姓理解”莫文教授认为，疾病的名称只是一种形式，坚持中医为主的治疗，讲的是坚持中医的根本——辨证思维的治疗理念和中医的治疗方法“不是说我用了西医的名称，我就不是中医了。

”施杞教授还构建了“中医骨内科学”创新范式及其理论体系，其主编并于2018年出版《中医骨内科学》，填补了学科空白，也奠定了我国中医骨内科学发展基础。

过去中医常常被诟病“知其然不知其所以然”，在通过临床研究获得循证医学证据上，莫文教授同样对现代技术持开放的态度“我们早就开始在实验室中利用现代科学技术来研究中医药”中医“一代不如一代”？莫文教授坦言，在现实的环境中，让年轻的医生们坚守中医为主的治疗特色其实并不容易。

中医医生学习和成长的过程艰苦而漫长，而“立竿见影”的西医手术技术对中医医生们很有诱惑力“科室的氛围非常重要，只有让年轻医生深刻体会到中医治疗的独到之处，他们才会潜心在中医领域”莫文教授说，科室负责人的理念对整个科室影响也很大，如果科室主任都不能倡导中医为主，那么医生们则更容易“三心二意”。

为了让科室里的年轻人们加深认同感，科室定期举行业务交流活动，请医生们自己谈治疗中的心得体会“比如一位医生用了一个方子或者一个治疗手段，看到了真切的疗效，他才会真正体会到兴趣，才愿意钻进去研究”近几年中医的发展受到了前所未有的重视，但也有不少人说，中医医生“一代不如一代”。

面对这个严峻的现实，莫文教授认为不能怪年轻人“不要老说一代不如一代，如果老师自己都没有专注于中医，你的学生肯定是西化的”当然，要让更多年轻人从事并热爱中医医学，还需要在制度上进行改革“希望中医类的治疗收费标准能够更合理，这样我们才能鼓励医生们多用传统的中医技术去治疗病人。

”

莫文教授的父亲早年是参加过解放战争的军队卫生员，后来考学成为内科医生深受家庭影响，莫文第一志愿是想考入军医院校，但因为视力原因没能如愿，进入了上海中医药大学“印象当中大概初中开始，我就准备要当医生了”大学毕业后，莫文实习的第一个科室就是骨伤科，因为动手多，从此喜欢上这个专业。

在龙华医院工作30年，莫文教授说对这家医院感情深厚他说，这种事业上的“忠诚”，可能也与中医文化的潜移默化有关“中医毕竟是中华传统文化的一部分，中医讲究师承，我非常感恩施杞老师，感谢他带我走上这条路；我也非常感恩像袁文教授、吴守义教授等一批西医大家，他们让我对西医手术技术有了更好的了解，宜中则中，宜西则西，这可能是我们这代和以后的中医人要走的路。

”

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