气管插管护理的那些事儿~经口气管插管机械通气是ICU救治伴有呼吸功能不全的危重患者的常用呼吸支持方法，然而由此导致呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生率较高，易造成撤机困难、入住ICU时间延长、医疗费用增加，严重影响患者预后。

为了帮助患者早日撤机拔管，降低VAP发生率，关于气管插管的护理，你需要知道这些~环境管理，保持舒适保持室内空气流通，室温调至24℃左右，相对湿度60%左右，保持安静，使患者充分休息抬高床头至少30°，保持头颈部轴线位置，减少颈部过度屈曲或旋转，确保患者四肢受到适当支撑并维持功能位。

每隔2~4小时进行口腔黏膜、口唇湿润，减少患者不适感及时与患者交流，根据患者沟通接受程度，达到患者配合最大化定期评估，及时拔管观察患者呼吸功能、气道自我保护能力恢复情况，每日动态评估插管留置的必要性，严格掌握气管插管、拔管指征，在保证患者安全的情况下尽早拔除插管。

早期拔除气管插管，可以减少应激、稳定血流动力学、减少相关并发症、增加患者舒适等妥善固定，预防脱管依据患者配合程度、皮肤情况、插管留置时间选择适宜固定材料及方法，如胶带固定、系带固定、气管插管固定器对咬合不佳或无明显咬合行为的患者，可不放置牙垫，宜采用口角固定器。

每8h检查插管深度，如发现移位及时处理检查胶带松紧程度（能插入1~2指为宜），发现松脱、污染、干结变硬时，及时调整更换翻身活动时、病人烦躁时，注意保护管路，预防脱管保持压力，防止误吸保持气囊压力25~30cm。

H2O，气囊压力过低易导致误吸及气道漏气，降低通气质量气囊压力＞30cmH2O时，气道黏膜毛细血管开始减少，气囊压力＞50cmH2O时，血流完全被阻断当患者气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压。

每4~6小时手动测量气囊压力，体位改变后重新测量，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O，每4~6h进行声门下吸引，预防声门分泌物下滑到肺部引起误吸按需吸痰，湿化雾化重症患者排痰能力明显降低，气道容易积聚黏稠的痰液且排除不畅，严重时可形成痰痂使气道梗阻。

因此要注意听诊患者双肺情况，按需吸痰吸痰前后给予纯氧30~60s，严格无菌操作，及时更换吸痰管，严禁一根吸痰管吸引不同部位痰液患者咳嗽、频繁呛咳或床旁听到痰鸣音，出现面色发绀、呼吸困难，心电监护仪上血氧饱和度下降2%~3%时，控制吸引负压-80～-120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

首选密闭式吸痰，其次开放式吸痰，前两者效果不好或无效时行纤支镜吸痰为避免给患者带来不良反应，提倡浅部吸痰每次吸痰<15s, 一次未吸尽，隔3~5 min再吸可抬高床头15~30°，使头部稍后仰动作轻柔，快速吸引，边上提边旋转退出人工气道，禁止反复暴力吸痰。

常规药物雾化的基础上，推荐使用文丘里加热湿化器进行气道湿化，保证有效湿化，湿化程度需要在33~44mgH2O/L之间，湿化温度达到35~37°C口腔护理，预防感染每日规范进行3~4次口腔护理，应双人操作，以保持气管插管末端至门齿的距离不变，注意监测并维持气囊压力25~30cm。

H2O，对于无禁忌证的患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧首选氯己定漱口液采用冲洗结合刷洗法进行口腔护理，注意动作轻柔，避免损伤口腔及咽喉部，注意观察患者生命体征及吸引液颜色、性状、量，冲洗时不宜过快，发现异常及时停止操作并处理。

镇静镇痛，预防脱管通过评估暂时不能拔除气管插管的患者，给予镇静、镇痛，为患者减轻身体痛苦，提升治疗舒适度减少或消除患者的焦虑、激动、烦躁甚至谵妄，防止患者出现非计划性拔管每2h评估患者疼痛水平，使目标分值维持在疼痛数字评分（NRS）<4分或重症监护疼痛观察工具评分（CPOT）<3分。

无评估不镇静，每2～4h进行镇静评估1次对持续镇静患者建议维持白天RASS评分在-2～0分，夜间RASS评分在-3～-1分患者发生病情变化或躁动明显时，应随时评估，以达到最佳镇静、镇痛水平参考文献：[1]

中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症管理专家共识(2020版)[J].中华医学杂志,2020,100（19）:1443-1458.[2]曾梁楠,江涌.吸痰深度对高血压脑出血气管切开患者血氧饱和度影响的研究[J].护理管理杂志,2019,19(7):514-516.

[3]中华医学会重症医学分会.中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南[J].中华重症医学电子杂志,2018,4(2):90-113.作者简介文章作者：彭玲 潘琼作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科

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